我们与心脏病专家罗家业(David Lo Ka-Yip)博士聊了聊用于预防血栓的药物的进展,并澄清了有关“血液稀释剂”概念的一些误解。
是什么吸引你选择了心脏病学这个专业?
当我还是一名医科学生时,我的一位家人患有心脏病——这就是我第一次对这个课题感兴趣的原因。它结合了医生和外科医生的技能。外科医生通常专注于手术和程序,而内科医生用药物治疗病人而不做手术。在心脏病学中,我们同时做这两件事。我认为这使它成为一个非常有挑战性和有趣的专业。
在心脏病学中,你的主要兴趣或研究领域是什么?
我对心脏病学的特殊兴趣是复杂的经皮冠状动脉介入治疗(简称PCI)。复杂PCI包括对复杂情况的干预,如三支血管疾病和左主干冠状动脉疾病,以及血管钙化严重的患者。
最近,我一直在使用一种更小尺寸的导管在PCI手术-“鼻烟盒”方法。过去,冠状动脉介入治疗一般是通过股动脉进行的,股动脉是腿部的大动脉。在过去的10年里,我们开始使用手腕的桡动脉来代替。今天,我们可以通过更小的桡动脉远端进行手术,使用鼻烟盒入路。鼻烟盒法的优点是容易止血;这意味着我们可以更容易地止血,因为动脉很小。
我对新的起搏器技术——无铅起搏器植入也很感兴趣和有经验。这种更小和无铅起搏器是适合的心动过缓患者的一个有吸引力的选择。
说到新方法,治疗血栓的药物最近有什么变化?
过去,当我们谈到抗凝时,我们通常指的是华法林。然而,华法林对许多患者来说并不是理想的药物;例如,需要经常采血以保持凝血剖面在治疗范围内。
最近,一种新的抗凝剂出现了——NOAC。与华法林相比,NOAC的出血风险较低;同时,服用NOAC的患者不需要频繁抽血。因此,它减少了他们的痛苦,因为这意味着较少的抽血,因此减少了前往医院或诊所的时间。简而言之,NOAC是一种与华法林疗效相同但安全性更高的药物。
你能解释一下抗血小板药和抗凝血药的区别吗?阿司匹林属于哪一类?哪一种是“血液稀释剂”?
这两类药物使许多病人感到困惑。这两种药物都是抗血栓药物,因为它们可以防止血栓的形成。然而,抗凝剂通过干预我们血液中所谓的“凝血级联”来预防血栓;例子包括华法林和新的口服抗凝剂NOAC。这些抗凝剂就是我们所说的血液稀释剂。
抗血小板也能阻止血凝块的形成,但其途径主要是通过抑制血液中血小板的功能;它们是血小板抑制剂。阿司匹林就是其中一种抑制剂;这不是抗凝血剂。因此,将阿司匹林称为血液稀释剂是不正确的。
什么是血小板?抗血小板药物能帮助治疗哪些疾病?
在我们的血液中,我们有白细胞、红细胞和血小板。当我们受伤时,血小板通过激活凝块的形成帮助我们止血;所以,它们的功能是帮助我们的身体止血。抗血小板药物,例如阿司匹林,试图抑制血小板的功能,使血管不容易形成血栓。
抗血小板药物通常用于冠状动脉疾病和脑血管疾病的二级预防。对于被诊断患有冠状动脉疾病或有中风史的患者,我们使用抗血小板药物,如阿司匹林或P2Y12抑制剂。
那么抗凝药物呢?它们能帮助治疗谁?它们是如何起作用的?
抗凝剂也有助于我们的身体防止血栓的形成;它们对治疗静脉和动脉的血凝块疾病都很有用。具体来说,它们有助于预防深静脉血栓形成或肺栓塞,在这种情况下,血液凝块在肺动脉中形成。目前,房颤(AF)患者也普遍使用抗凝剂。房颤患者可能在左心房形成血凝块,当这些血凝块进入脑血管时,就会导致中风。因此,房颤患者经常被开抗凝剂,以防止血栓的形成和中风的发生。
病人通常只被开其中一种药,还是两种药都开?
患者通常只需要一种抗血栓药物。如果他们接受抗血小板,他们通常不需要抗凝剂,反之亦然。但也有一些例外——一个例子是有房颤病史的患者被发现患有冠状动脉疾病。虽然他们可能已经在服用抗凝剂治疗房颤,但为了防止中风,他们可能还需要在冠状动脉植入支架,支架植入后再服用抗血小板药物。
在这些情况下出血的风险是什么?
抗血小板和抗凝治疗都可能导致出血,所以如果你同时使用这两种药物,风险会高得多。如何预防出血?首先,我们避免同时使用两种药物。如果患者正在服用抗凝剂治疗房颤,现在需要支架和抗血小板药物,我们将尽量将这两类药物的服用时间缩短至最多一年。一年后,我们停止抗血小板,只给抗凝剂。其次,我们可以开一种胃保护药物,减少胃出血的风险。胃是最常见的出血部位之一,但胃保护药物——其中最常用的是质子泵抑制剂(PPI)——可以减少这种情况的发生。因此,我们会给服用抗血小板和抗凝血药物的患者开PPI。
你认为保持心脏健康的关键因素是什么?
改变生活方式是最重要的。饮食、锻炼和放松都很重要,尤其是对于香港人来说,他们总是处于压力之下。在饮食方面,我们建议低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食,多吃蔬菜。
其次,患者要经常锻炼;我们建议每天做30分钟中等强度的运动。或者,如果我们不能每天运动,我们应该每周运动150分钟。最后但并非最不重要的是,“预防胜于治疗”;每年一次的身体检查对于促进预防性保健至关重要。一般来说,所有18岁以上的成年人应该每1到5年检查一次,而45岁以上的人应该每年检查一次。以上这些都是保持健康生活的关键。
你在香港不工作的时候喜欢做什么?
我喜欢跑步,和同事们打羽毛球,带着我的狗去乡间散步。
罗医生现任香港基督复临医院司徒拔道心脏科住院顾问医生;他曾在香港一所公立医院担任心脏科顾问医生及心脏干预中心主任。
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