热衷于改善心脏健康?除了健康的生活方式,还有一个很好的开始,那就是了解你的胆固醇水平。心血管疾病是全球死亡的主要原因。它是由各种危险因素引起的无声杀手。其中最典型的包括所谓的“三高”:高血压、高血糖和高胆固醇血症。在这三种疾病中,高胆固醇血症(医学术语,指血液中胆固醇水平过高)是导致心脏病和中风的主要原因。
你对胆固醇了解多少?胆固醇是一种存在于我们血液中的蜡状脂肪物质。高胆固醇水平如何影响我们的健康?我们与陈冯富珍博士和郑志刚博士进行了交谈,并就这个话题向他们提出了十个读者的问题。
#1“所有胆固醇对我的健康有害吗?”
我们倾向于把胆固醇和心血管疾病联系在一起。然而,它对我们的身体形成也是必不可少的——例如,细胞膜和性激素都是由胆固醇组成的。胆固醇可以分为“好”胆固醇,即高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇,即低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇的过量产生可能导致血管沉积;斑块的形成可能会使血管破裂或变窄,导致心脏病发作和中风。
#2“如果我有高胆固醇,我会有什么样的症状?”
高胆固醇患者很少有明显的症状。症状通常只在血管堵塞恶化时出现。这意味着血管已经受到一定程度的损伤,患者患心血管疾病的风险增加。除非进行血液测试,否则人们无法确定自己的胆固醇水平。
#3“如果我有糖尿病,我应该特别注意我的胆固醇水平吗?”
与健康人相比,由于糖尿病和胆固醇之间的关系,大多数糖尿病患者患心血管疾病的风险更高。临床试验发现,对于伴有冠心病的2型糖尿病患者,最重要的单一危险因素是高LDL胆固醇水平,而不是高葡萄糖水平。糖尿病患者的胆固醇分子更小,密度更大,很容易在动脉壁上堆积,造成堵塞。这就是为什么强烈建议糖尿病患者保持健康的胆固醇水平,以降低心血管疾病的风险。
#4“我的最佳胆固醇水平是多少?”
没有适合所有人的通用胆固醇水平。最佳低密度脂蛋白胆固醇水平因不同的危险人群而异。对于无已知心血管危险因素的低风险人群,应保持在2.6 mmol/L以下。高危人群,包括高血压、糖尿病患者,LDL胆固醇水平应控制在1.8 mmol/L以下。对于高危人群,包括心血管疾病患者、行过搭桥术或支架置换术的患者,LDL胆固醇应降至1.4 mmol/L以下。
#5“如果我已经放置了支架,术后我需要控制我的胆固醇水平吗?”
一些患有心血管疾病的人,如中风或心脏病发作,可能接受了经皮冠状动脉介入治疗(即用支架保持狭窄的动脉畅通的治疗)。这种方法对治疗心血管疾病有效,但对高胆固醇无效。如果手术后胆固醇水平没有得到很好的控制,那么是的,患者仍然有可能患有高胆固醇。这类患者应将LDL胆固醇控制在1.4 mmol/L或以下,否则可能在5年内再次手术。
#6“仅仅改变我的生活方式就足以降低胆固醇吗?”
在需要治疗之前,改变生活方式在降低胆固醇方面起着重要作用。然而,只有大约20%的胆固醇是从饮食中吸收的,而80%是由肝脏产生的。如果只是改变生活方式,可能需要很长时间才能使低密度脂蛋白胆固醇水平发生显著变化。特别是对于高危人群和非常高危人群,改变饮食可能不足以在很大程度上降低胆固醇,达到目标水平。在这种情况下,药物治疗和生活方式的改变可能更有效地降低胆固醇水平。
#7“胆固醇水平是我需要监测的唯一因素吗?”
胆固醇水平是心血管疾病的典型危险因素之一,但也有一些其他危险因素。脂蛋白(a)或LP(a)与低密度脂蛋白胆固醇具有相似的分子结构,它在我们体内的产生与遗传有关。最近,一些年龄在30 - 40岁之间的年轻心血管疾病患者被发现有高LP(a)水平和严重的冠状动脉斑块,但其他典型的危险因素并不多。
脂肪肝是另一个重要的危险因素。它与PCSK9蛋白水平有关,而PCSK9蛋白水平与低密度脂蛋白胆固醇水平有关。一些新诊断的糖尿病患者接受了大剂量的他汀类药物治疗,但他们的胆固醇水平仍然超出了目标水平。这可能是脂肪肝引起的。监测LDL胆固醇水平、LP(a)水平和脂肪肝可以更全面地了解心血管风险管理。
#8“减少胆固醇和脂蛋白(a)的治疗方案是什么?”
现有的降胆固醇药物一般分为口服药物和注射药物。他汀类药物是一类口服药物,具有固定和相对频繁的剂量计划。虽然它们通常用于降低胆固醇,但对他汀类药物有遗传耐药性的人可能无效;即使开了大剂量的他汀类药物,这些患者也可能无法达到目标低密度脂蛋白胆固醇水平。
一般来说,副作用可能随着他汀类药物剂量的增加而增加。一些患者出现肌肉疼痛,运动后需要较长时间才能恢复;有些人甚至患有横纹肌溶解症(一种危及生命的肌肉分解疾病)。此外,对于生活繁忙的患者来说,每天按时服药是一件棘手的事情。对于这些患者来说,采用低频率剂量的注射剂,包括PCSK9抑制剂和siRNA疗法,可能是另一种选择。
#9“如果我不坚持服药,会对我的疾病管理产生什么影响?”
定期治疗对维持最佳胆固醇水平至关重要。大多数治疗方案要求患者经常服药,甚至一天一次。虽然对患者来说,接受频繁给药计划的治疗可能具有挑战性,但如果他们在应该服药的时候不服药,对高危人群来说尤其危险。他们的胆固醇水平可能会再次上升,增加心血管疾病的风险。
如今,针对PCSK9蛋白的新型注射剂,如siRNA疗法,用于口服药物未能达到最佳胆固醇水平的患者。通过阻断PCSK9蛋白的活性,PCSK9抑制剂增加了胆固醇的清除。siRNA疗法通过干扰PCSK9蛋白的产生来降低胆固醇,从而使肝细胞表面有更多功能正常的胆固醇受体。这提高了肝脏的循环能力,使更多的胆固醇可以被吸收并从血液中去除。使用siRNA注射剂的患者需要每六个月接受一次注射,这是一种替代选择。
#10“我如何才能确定我所感觉到的症状是否是服用药物的副作用?”
以他汀类药物为例,疲劳和肌肉无力等副作用并不具体。因此,患者很难确定出现症状的真正原因。如果他们确实有这些症状,建议向医生咨询,而不是自己停药。否则,如果没有药物控制,胆固醇水平可能会上升。
由于高胆固醇水平对心血管健康有害,每个人都应该根据自己所属的风险群体保持最佳的LDL胆固醇水平。有效的治疗和高依从性对高胆固醇患者至关重要。患者应严格按照医生的指导进行治疗和检查,以降低患心血管疾病的风险。胆固醇水平越低,患心血管疾病的风险就越低。此外,患者应保持定期检查胆固醇水平的习惯,以便及早发现和治疗。
陈德霖医生是内分泌学、糖尿病和代谢学专家,郑志刚医生是心脏病学专家。本文由诺华制药(香港)有限公司提供支持。HK2207257451
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